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小关节关节结核腔内注药治疗X线诊断分析
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涂国建，郭召友，刘共华，康忠庆
泸州医学院附属医院放射科, 四川, 泸州 646000 |
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[摘要]
目的：探讨小关节结核关节腔内注药治疗技术的疗效。
材料和方法： 经临床、X线检查证实小关节结核8例，其中6例有实验室检查阳性结果。注药前摄定位照片，以保证注射准确刺入关节腔，先抽吸并送检，再注入抗结核药物。
结果 8例小关节结核经关节腔内注药和口服抗结核药物治疗，7例已痊愈，1例尚在继续治疗中。
结论 小关节结核关节腔内注药治疗是一种有效的简便治疗技术，疗效满意。
[关键词]
关节结核 注药治疗 |
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| Antituberculotic
injection into the intrajoint in the small joint tuberculosis |
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[Abstract]
Objective：To evaluate the
effect of antituberculitic injection into the
intrajoint in the small joint tuberculosis.
Methods：Eight patients with
the small joint tuberculosis were diagnosted
by clinic and X-ray examination, 6 of which
were pastitive in laboratory study. To ensure
the needle into the articular space correctly,
the locating films should be obtained before
injection. After the puncture into the articular
space, suction was performed for laboratory
study, and then antituberculotic was injected
into the articular space.
Results：8 patients with the
small joint tuberculosis were undergone antituberculotic
injection into the articular space and oral
antituberculotic, 7 of which were cured, and
the another one had being treated.
Conclusions：Antituberculotic
injection into the articular space is a useful
treatment to the small joint tuberculosis. This
method is effective, convenient and recommendable. |
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本文介绍8例小关节结核关节腔内注药治疗加全身抗结核治疗技术及其疗效观察。
1 材料与方法
临床资料：男、女各4例，年龄7-35岁，平均28.5岁。病程3-18个月。有外伤史3例。消瘦、贫血5例，低热、痛苦面容4例。2例同时有肺内Ⅲ型结核。病变部位：踝关节4例，跖跗关节3例，腕关节1例。均有患部关节肿胀、疼痛，关节功能障碍。关节腔内抽吸物作实验检查，3例细胞学提示结核证据，4例PCR阳性。其中1例既有结核证据亦有PCR阳性。
关节腔内注药方法：关节腔穿刺前摄定位片，即在体表贴一金属标记照片，然后在胶片上根据定位标记的位置测定关节腔的准确位置。注射针必须刺入关节腔内，先抽吸并送检，再注入抗结核药物。
药物种类剂量：异烟肼0.2g，链霉素0.5-1.0g，地塞米松5mg（最多用3次），每周1次，连续6-12次。腕关节腔小，亦可只注入异烟肼0.2g。
2 病例介绍
例1刘XX，男，40岁。左踝扭伤、肿胀、疼痛18个月。于98年8月来我院诊治，左踝摄片示在踝关节及左足诸骨广泛骨质疏松，软骨下骨面清晰，软组织肿胀（图1）。经中、西药及局部封闭治疗不愈。又于99年3月再次来院就诊。查：内踝下方窦道形成流脓，压之凹陷水肿，触痛。左踝摄片示左踝肿胀，软骨下骨面模糊毛糙，距下关节面有小死骨渣，关节间隙增宽（图2）。X线诊断左踝关节结核。关节腔内未抽出脓液，未行实验室检查。因有窦道，第一次关节腔内只注入异烟肼0.2g。，地塞米松5mg。第二次另加链霉素1.0g，部药液从窦道流出。第三次注药时窦道已愈合，肿胀，疼痛明显减轻。尚在继续治疗中。常规口服抗结核药。
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图1 左踝关节片示诸骨骨质疏松，软骨下骨端关节面清晰.(图1与图2为同一病例）
图2 7个月后左踝关节片，示左踝关节软骨下骨面模糊毛糙，距下关节处有小死骨渣 |
例2杨XX，女，28岁。右足肿痛6个月，无外伤史。检查：右足肿胀、压痛，凹陷性水肿。X线片示右足肿胀，跖趾骨，跗骨广泛骨质疏松，跖骰关节、跖楔关节、楔骨间关节、楔骰关节软骨下骨面广泛破坏模糊毛糙，关节间隙增宽。诊断为右足全关节结核。注药前摄定位相（图3）。注射针刺入关节腔内，抽吸物行细胞学检查，提示结核证据。关节腔内注入异烟肼0.2g。，链霉素1.0g，每周1次，共9次，第1、2次另加地塞米松5mg。常规口服抗结核药。注药2次后，患部疼痛、肿胀明显减轻。注药3次后，患足能触地跛行。8月后复查右足片，见右足跖骰关节、跖楔关节、楔骨间关节、楔骰关节软骨下骨面硬化增白，清晰而不规则，关节间隙病窄，无骨质疏松，已痊愈（图4）。
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| 图3
右距跗关节结核示多关节面模糊毛糙，间隙增宽，并有定位标记(图3、4为同一病例). 图4
图3病例8月后复查片，多关节面硬化增白清晰而不规则，间隙变窄，已痊愈. |
3 讨论
小关节结核早期诊断常有困难。我院采用非手术疗法的技术，采用关节腔内注药加全身抗结核方法，治愈小关节结核7例，1例尚在继续治疗中，疗效满意。因而认为此术是一种有效的简便治疗技术，适合推广应用。
小关节结核的诊断问题
小关节结核的诊断尤其是单纯滑膜结核的诊断，有时会很困难[3，4]。如例1所述，X线表现为广泛骨质疏松，软组织肿胀（图1）。广泛骨质疏松，软组织肿胀可见于多种疾病，就例1而言，只能诊断为“踝关节扭伤”未愈。若当时能穿刺关节腔抽吸物作细菌培养，也许能作出早期诊断，及时治疗关节功能当保持正常，当其病史长达18个月时，X线改变已十分明显，并具有全关节结核特征，临床又有窦道形成，尽管无实验室检查证据，诊断也能成立（图2），而且按结核治疗已有明显疗效，但关节功能多有受损。若无外伤史，广泛骨质疏松，软组织肿胀易误诊为滑膜炎，类风湿关节炎，色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等病[3]。因此对这类病例应仔细询问病史，详细查体，多种实验室检查，以期能尽早确诊，尽早治疗。
关节腔内注药治疗技术关键
确保注射针刺入关节腔内是本技术成功的关键。关节腔小，结核病均致关节局部肿胀，关节间隙扪不准确，故穿刺前必作定位摄片，即在皮肤上贴一金属标记照片，然后根据照片上金属标记的位置，测定关节间隙的准确位置，以保证注射针准确无误地刺入关节腔（图3）。跖跗关节、跗骨间关节腔大，内有多处韧带分隔，可以采用两点注射，以保证药物能较均匀地扩展致整个关节腔内。
节腔内注药治疗疗效满意的原因
对于膝关节滑膜结核，采用以全身和局部使用抗结核药物为主的非手术疗法，经1～2个疗程后，约有70～80%的病例可以获得治愈，而且能保留正常或接近正常的关节功能。本文无膝关节结核病例，但8例小关节结核关节腔内注药加全身抗结核治疗，7例已获治愈，1例尚在继续治疗中。
小关节结核关节腔内注药治疗疗效满意的原因是，此术的优点在于大幅度增加关节腔内抗结核药物浓度，从而大大加强其制菌作用。每次注药前应尽量将关节腔内积液抽净。这既可减少关节腔内结核菌数量，又可减轻关节内压力，从而改善滑膜血运状况，有利于结核性炎症的吸收，又可缓解疼痛[1]。
参考文献
1 陆裕林，胥少汀，葛宝丰 等主编. 实用骨科学.
北京,人民医院出版社，1991，1380-1415
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学第二册骨骼神经五官.
上海,上海科学技术出版社，1982，516-518
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