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盘状半月板的ＭＲＩ诊断
王 军(解放军第89医院放射科,山东潍坊 261021)
[摘 要] 目的 评价ＭＲＩ诊断盘状半月板的应用价值。方法 对经关节镜和手术证实为盘状半月板的46例患者的ＭＲＩ图像进行分析,对冠状位半月板测量。结果 均为外侧半月板。矢状位,半月板前、后角相连均超过三个层面;冠状位,半月板最窄处宽度超过15ｍｍ。结论 ＭＲＩ矢、冠状位可准确的诊断盘状半月板。
[关键词] 盘状半月板;磁共振成像
[中图分类号] Ｒ682.6;Ｒ445.2 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1003 3289(2003)09 1191 02
盘状半月板是半月板的一种异常表现,在临床中经常遇到,过去主要靠外科查体发现,随着磁共振的临床应用其发现率较过去有了很大的提高,磁共振可直接显示盘状半月板的形态及损伤程度,为临床治疗提供了可靠的依据,现将我院近三年来46例盘状半月板报告分析如下。
1 材料与方法
本组病人46例,男27例,女19例,年龄12～60岁,平均35岁。35例行关节镜,11例行外科手术,均证实为盘状半月板。ＭＲＩ扫描仪为日立产ＡＩＲＩＳ永磁型开放式,采用自旋回波序列(ＳＥ)及梯度回波序列(ＧＥ),矢、冠状位扫描。ＳＥ序列Ｔ1ＷＩ(ＴＲ/ＴＥ620ｍｓ/20ｍｓ),Ｔ2ＷＩ(ＴＲ/ＴＥ4000ｍｓ/117ｍｓ),ＧＥ序列Ｔ2ＷＩ(ＴＲ/ＴＥ450ｍｓ/10ｍｓ),30°发射,层厚4ｍｍ,层距5ｍｍ,矩阵224×224,4次采集,膝关节专用表面线圈。
2 结果
46例盘状半月板均为外侧半月板,其中伴半月板损伤28例,前角损伤6例,后角损伤18例,前、后角均损伤4例,均经关节镜或手术证实。半月板表现为增宽、增大、增厚,矢状位可见最少连续三个层面前、后脚相连,呈蝶翼状(图1)。冠状位半月板体部的中间层面即半月板最窄处宽度大于14～15ｍｍ(图2)。损伤半月板表现为半月板区内线状或球状高信号影(图3、4)。
3 讨论
3.1半月板是位于股骨与胫骨关节面之间的两个纤维软骨,周缘厚,内缘薄,下面平,上面凹陷。两端借韧带附着于胫骨髁间隆起,内、外侧各一。内侧半月板较大,呈“Ｃ”形,略薄,前部窄而后部宽,内缘中份与胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小,近似“Ｏ”形两端窄,中部稍宽,外缘后份与肌腱相连。半月板分为前角、体部、后角三部分,其间无明显分界。外侧半月板有时为圆盘状,名盘状半月板,易发生损伤。国内报道,外侧半月板呈盘状者占3.6%。有人统计,外侧盘状半月板占总数的25.3%,内侧占0.57%。国外报道,盘状半月板的发生率为1.4%～15.5%。目前公认外侧盘状半月板多见,而内侧盘状半月板少见,国内发生率要比国外高。本组46例均系外侧半月板并且60.8%发生损伤及撕裂与此观点相符。
图1 矢状位Ｔ1ＷＩ半月板前、后角相连超过三个层面,呈蝴蝶结样改变
图2 冠状位Ｔ1ＷＩ半月板最窄处宽度超过15ｍｍ
图3、4 矢、冠状位Ｔ1ＷＩ盘状半月板内线状高信号影,为Ⅱ级撕裂
3.2盘状半月板形成的原因至今不明,主要为两大学派,即先天性和后天性。先天性认为:胚胎早期的半月板均为盘状,在发育过程中其中央部分因受胫骨髁压迫逐渐吸收而成为半月板,如果某种原因使之吸收过程受阻而未吸收或吸收不全,则表现为不同程度的盘状。另一种观点认为:它是一种先天畸形。后天者认为:盘状半月板是增生肥厚的结果,Ｋａｐｌａｎ发现外侧盘状半月板无后角附着点,而是由Ｗｒｉｓｂｅｒｇ韧带所固定,当膝关节伸直时,盘状软骨被拉向内侧至髁间窝后部,当膝关节屈曲时则又由于附着在其后缘的肌腱和前方的冠状韧带将其拉向外侧,半月板由于长期受这种异常的运动和研磨的影响而增生肥厚成为盘状。Ｓｍｉｌｌｉｅ根据盘状半月板的先天性学说将其分为三型:原始型、中间型和幼儿型。但由于先天性学说被认为是不可信的,Ｓｍｉｌｌｉｅ又根据盘状半月板的形态分为:硕大型、中间型、类正常型。Ｗａｔａｎａｂｅ分类法根据盘状半月板的形态、大小分为三型:完全型、不完全型及Ｗｒｉｓ
ｂｅｒｇ韧带型。 3.3正常半月板的ＭＲＩ表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号。矢状面以5ｍｍ层厚扫描,在半月板体部可见1～2层的蝶形改变,在穿过前、后角部的近髁间窝的矢状面可见半月板的前、后脚分开成2个尖端相对的三角形。外侧半月板的前、后角形态、大小相近而内侧半月板后角较前角宽大。冠状面,由于切面方向和前、后角方向一致,因此在前部和体部表现为一尖端指向髁间窝的三角形低信号,其宽度一般不超过15ｍｍ。
3.4盘状半月板的ＭＲＩ表现 半月板的宽度增宽、增大、增厚,主要表现为:①矢状位,以5ｍｍ层厚扫描,有3层或3个以上层面显示半月板前、后角相连,呈蝴蝶结样改变。②在矢状面图像上半月板后角增厚明显,形成尖端朝前的楔形。③冠状面,半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度大于15ｍｍ,约占整个胫骨平台宽度的20%以上。④盘状半月板外侧缘的高度高于对侧2ｍｍ以上。⑤半月板内侧出现Ⅱ级或Ⅲ级信号。⑥易发生撕裂和囊变。冠状位半月板的宽度大于15ｍｍ最为可靠[1]。也有人认为典型表现为半月板弥漫性增厚呈板状伴有和关节面相接触或不相接触的信号增高影[2]。我们对46例盘状半月板冠状位最窄处测量,半月板的宽度为15.5～20.2ｍｍ,平均15.8ｍｍ并且60.8%的半月板发生损伤,损伤半月板表现为线状或球状高信号影,其中3例呈球状高信号影达关节面为Ⅲ级撕裂,与文献报道相符。
总之,矢、冠状位对于盘状半月板诊断的准确率较高,主要依据为矢状面最少三个层面前、后角相连,冠状位半月板最窄处宽度超过15ｍｍ。主要的诊断难点是需与半月板的桶状撕裂相鉴别。
[参考文献]
[1] ＡｒａｋｉＹ,ＹａｍａｍｏｔｏＴ,ＮａｋａｍｕｒａＨ,ｅｔａｌ.ＭＲｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉｓｃｏｉｄｌａｔｅｒａｌｍｅｎｉｓｃｉｏｆｔｈｅｋｎｅｅ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌ,1994,18(2):92.
[2] ＳｔａｒｋＪＥ,ＳｉｅｇｅｌＭＪ,ＷｅｉｎｂｅｒｇｅｒＥ,ｅｔａｌ.Ｄｉｓｃｏｉｄｍｅｎｉｓｃｉｉｎｃｈｉｌ ｄｒｅｎ:ＭＲｆｅａｒｔｕｒｓｅ[Ｊ].ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｔＴｏｍｏｇｒ,1995,19(4):608.
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