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脑血肿磁共振成像演变有规律
大连医科大学附属第一医院和上海医科大学附属华山医院日前共同完成了一项研究课题"脑血肿磁共振成像原理的实验与临床研究"。脑血肿磁共振（ＭＲ）成像原理十分复杂，本项研究从实验生化、病理及临床多方面进一步证实了脑血肿ＭＲ信号表现演变规律，并提出了科学的脑血肿分期标准，为临床上脑血肿ＭＲ诊断及指导脑血肿立体定向微创手术治疗，提供了理论依据。
<P> 本研究发现，脑出血后血肿的病理演变过程为：红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。血肿内血红蛋白的演变过程为：氧和血红蛋白（ＨＢ０２）－脱氧血红蛋白（ＤＨＢ）－高铁血红蛋白（ＭＨＢ）－含铁血黄素（Ｈ－Ｓ），其中可出现互相重叠现象。根据脑血肿的病理及血红蛋白变化规律，将脑血肿大致分为５个阶段：超急性期（<２４小时），急性期（１－３天），亚急性早期（４－７天），亚急性晚期（８－１４天）和慢性期（>２周）。各期脑血肿的病理生化演变ＭＲ信号表现规律为：超急性期，血肿初为红细胞悬液，逐渐浓缩而凝聚，红细胞内同时含有ＨＢ０２和ＤＨＢ，但以ＤＨＢ为多，Ｔ１加权像上呈等或略高信号，Ｔ２加权像呈高信号；急性期，血凝块形成和收缩，红细胞内ＤＨＢ占大多数（７２．９％），同时有少量ＭＨＢ形成，Ｔ１加权像呈等或高信号，Ｔ２加权像呈低信号（或部分高信号）；亚急性早期，血凝块中有部分红细胞溶解，ＭＨＢ含量增多，Ｔ１加权像呈等或高信号，Ｔ２加权像呈低信号或高信号；亚生晚期，大部分已溶血（红细胞破裂），ＭＨＢ含量高达９０％，Ｔ１和Ｔ２加权像均呈高信号；慢性期，完全溶血，晚期形成低蛋白囊腔，并有吞噬Ｈ－Ｓ的吞噬细胞沉积在血肿壁上，Ｔ１和Ｔ２加权像均呈高信号，其周围见Ｈ－Ｓ低信号环影。在临床研究中，通过对１０８例各期龄脑血肿ＭＲ信号特征的观察研究，结果表明，各期脑血
磁共振成像（ＭＲＩ）表现规律基本与本动物实验研究的结论相同，为临床上ＭＲＩ脑血肿的分期诊断及指导治疗提供了坚实的理论基础。
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