MRI对恶性骨肿瘤的诊断应用价值

唐海民
桂林医学院附属医院　　桂林　541000

关键词:

　　MRI是一种新的，可以获得多种诊断信息的成像技术，其应用价值不断受到重视，成为评价骨肌系统肿瘤重要方法之一，现就MRI对恶性骨肿瘤的诊断应用价值综述如下。

1　检查技术［1,2］

　　目前MRI应用检查骨肌肿瘤的成像射频脉冲序列有自旋回波序列(SE)、反转回复序列(IR)、梯度回波序列(GE)和脂肪抑制T2加权序列。临床最常应用的是SE的T1加权和T2加权象序列。其余作为SE的一种补充或特别加强检查应用。
　　为提高信噪比，提高影像清晰度，MRI对骨肌系统肿瘤检查时，根据不同的受检部位及目的，需选用不同的体线圈或表面线圈。体线圈适用于长骨肿瘤的检查，表面线圈常用于脊椎肿瘤，而环绕小容积线圈则用于膝、肘关节的检查。

2　恶性骨肿瘤的MRI信号特征［3～8］

　　恶性肿瘤组织的T1和T2驰豫时间较正常组织明显延长，T1及T2加权象信号强度常不均匀，这与在病理条件下，由于细胞数量的增加，细胞内外自由水含量增多及肿瘤成分复杂、出血、坏死有关，尤以T2加权象更能反映出这种结构的异质，T1加权象主要显示病变在骨髓内的范围，表现为不规则低信号，T2加权象主要显示邻近软组织受累情况(包括血管、神经)，表现为不规则高信号。冠状和矢状面扫描可充分显示病变的纵貌及病变侵犯骨髓和软组织的范围。Gd-DTPA对恶性骨肿瘤的增强造影，使Gd-DTPA通过血管而沉集在瘤体内，改变了其驰豫时间—即缩短T1和T2时间，从而产生有效的对比作用，如T1加权象肿瘤区从低信号变成强信号。Gd-DTPA还在鉴别某些特殊肿瘤起到重要作用。

3　恶性肿瘤的分期［3～5,9～11］

　　为确定肿瘤的切除范围，顺掌握其对邻近组织结构的侵犯及扩展范围，如肌肉、肌腱、骨膜、韧带、血管、神经、关节腔及骨髓腔等。MRI能准确地显示出骨肌系统各组织结构的异常变化。SET1加权象显示骨髓内肿瘤侵犯的范围较佳，T2加权象在观察骨皮质及近皮质旁软组织的侵犯较理想。据文献报道与病理对照表明，手术与病理标本对照MRI显示仅差几个毫米。但注意有时如果骨外肿瘤没有明显侵犯邻近肌肉，可却出现明显的信号改变，它可能是由高含水量的肿瘤周围水肿所致。

4　肿瘤患者的随访、治疗监测及预防［3,12～14］

　　MRI对肿瘤的局部复发特别敏感，无论是手术切除或化疗、放疗，MRI均可对复发作出明确的诊断，并可鉴别出组织增生与正常的组织结构，通过观察瘤体的大小、瘤周水肿的轻重、瘤边轮廓清晰与否或T2加权象信号的减低来监测肿瘤放疗或化疗的效果，推测预后。Gd-DTPA的使用可使经治疗后残存肿瘤有生命区域信号明显增高，而坏死区域无信号或仅少量增高，籍此评估化疗或放疗效果。但需注意在手术或放疗后至少有6个月以上作炎症修复过程而显示出一个高的T2加权信号及Gd-DTPA吸收的增强，在这段时间内单凭一次检查，由于MRI信号特征相同，往往不能鉴别肿瘤的复发。
　　此外MRI磷波谱对骨肿瘤的治疗反应，也有良好的指示作用，通过对ATP、无机磷酸盐、磷酸肌酸的峰值测定来反映对肿瘤的治疗效果，为病人在随防、监测及预后提供良好的前景。

5　MRI对骨肿瘤的定性诊断与分类［5,6,9,15］

　　通过分析骨肿瘤的MRI信号特征(信号强度、信号均匀性)、肿瘤的边界及肿瘤对邻近组织结构的侵犯、骨皮质破坏的范围、肿瘤生长速度、部位等。MRI可对骨肿瘤作出定性诊断。
　　此外MRI能识别肿瘤基质如脂肪、液体、软骨、纤维组织或实质性组织构成的病变，作出组织学诊断，达到肿瘤分类。

6　MRI对恶性骨肿瘤诊断应用价值评价［7,16］

　　MRI具有优于CT的优良软组织对比和解剖结构的分辨力，结合体表线圈的应用，MRI的空间分辨力接近CT，直接任意平面成像使MRI能够直观地显示病灶与邻近血管—神经和关节的关系，以及病变在骨髓内的受侵范围。与CT对照表明MRI在评估骨髓肿瘤侵润时，33%病例优于CT，显示肿瘤软组织的侵犯范围38%的病例优于CT。并可利用多序列多参数成像对恶性骨肿瘤可作出较为准确的诊断。
　　但MRI对骨质病变、瘤骨生成、骨膜反应和钙化的显示不如CT及常规X线摄片检查，对恶性骨肿瘤病理类型特征显示还不如X线平片。

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